Bei Lebensgefahr 112

TelefonSeelsorge 0800 111 0 222

Kassenärztlicher Bereitschaftsdienst 116 117

Zentrales Patientenmanagement 02252 53-317

Fachklinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Bei Lebensgefahr 112

TelefonSeelsorge 0 800 111 0 222

Kassenärztlicher Bereitschaftsdienst 116 117

Zentrales Patientenmanagement 02252 53-317

Eine Einrichtung der Stiftung der Cellitinnen e.V.

Fragebogen zum Besucherscreening

Liebe Besucherin, lieber Besucher,

ab dem 22.12.2022 sind Einschränkungen bei Besuchsmöglichkeiten zum Schutz der Patienten und Mitarbeitenden nur noch aufgrund der infektionsepidemiologischen Situation einzelner Stationen bzw. der gesamten Fachklinik zu vertreten.

Trotzdem bitten wir Sie neben allgemein empfohlenen Hygienetipps der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (diese erhalten Sie bei Ihrem Besuch als Handout) einige Grundsätze zu beachten über die wir Sie hiermit informieren.

Vor Ihrem Einlass in die Fachklinik müssen Sie sich bei Betreten der Fachklinik am Empfang anmelden und einen Fragebogen ausfüllen. Damit Sie Ihre Daten nicht erst zu Anfang Ihres Besuches handschriftlich in das Formular eintragen müssen, bieten wir Ihnen hiermit die Möglichkeit, die benötigten Informationen bereits im Vorfeld in das untenstehende Formular einzutragen.

Nach dem Absenden des Formulares erhalten Sie eine Bestätigungsmail über Ihre Anmeldung.
Bitte bringen Sie diese bei Ihrem Besuch mit und zeigen Sie am Empfang vor.

Vielen Dank!

 

1. Hatten Sie engen Kontakt zu einem Menschen, der Corona-positiv getestet wurde?

2. Traten bei Ihnen in den letzten 5 Tagen eines oder mehrere der folgenden Symptome auf?

3. Besucherinformation mündlich und schriftlich

4. Schutzmaßnahmen

Ich bestätige, dass ich…

Hinweis:
Das Ausfüllen dieses Formulars ersetzt nicht die zwingend notwendige Besucheranmeldung bei Betreten der Fachklinik.

* Pflichtfeld